Qu'est-ce que l'angine de poitrine ?
Définition
C’est une maladie cardiaque caractérisée par une douleur retro-sternale en barre à l’effort irradiant parfois vers le bras gauche et vers la mâchoire, rarement vers le dos améliorer par l’arrêt de l’effort et/ou l’administration d’un derive nitreux. Ce trouble serait due à une obstruction des coronaires entrainant un déséquilibre entre les besoins en oxygène du myocarde et les apports.
b. Symptomatologie
L’intensité de la douleur dépend de l’importance du territoire atteint et du seuil douloureux du patient. La douleur peut survenir à l’effort ou au repos, peut être fugace ou persistante, peut s’accompagner des symptômes digestifs tels que nausées, vomissement, lourdeur digestive.
La douleur ne dépend pas de la respiration ni de la position.
c. Types :
- Angor de repos,
- Angor instable,
- Angor spastique ou angor de Prinzmétal.
d. Diagnostics différentiel :
- Pathologies digestives : gastrite aigüe, pathologies oesophagiennes (Reflux Gastro-oesophagien), UGD (ulcère gastroduodénal)
- Pathologies cardiaques : Infarctus du myocarde, myocardite aigüe
- Pathologies rhumatismales : Syndrome de Tietze (inflammation chondroclavuculaire)
- Pathologies pleuropulmonaires : pleurésie
- Autres : douleur anorganique
e. Conduite à tenir
1. Examens paracliniques :
- ECG
- Echo cardiaque (de repos, de stress, d’effort, Doppler)
- Scintigraphie au Thallium
- Coronarographie
- Scanner coronaire
- Dosage des enzymes cardiaques : CPK, troponines-C
- Rx thorax (face et profil)
- Saturation en oxygène,
- Gazométrie
2. Traitement :
* Traitement de crise :
- Arrêt immédiat de l’effort déclenchant : le patient doit s’asseoir ou s’allonger ;
- Repos au lit ;
+ Les analgésiques
- Administration sublinguale d’un dérivé nitré :
+ Trinitrine sublinguale (Natispray 0,30mg/ dose) ou ;
+ Cédocard 5mg sublinguale
- Cédocard 10mg per os ou Molsidomine co 4 mg per os
- Répéter l’administration après 5 min en cas d’inefficacité (la douleur disparait normalement en 1 à 2 min)
- Si diminution du seuil ischémique : augmentation de la fréquence des douleurs angineuses, apparition des douleurs spontanées ou par pour des efforts modestes : référer pour consultation spécialisée (Cardiologue)
- oxygénothérapie à bas débit : 2 à 4 litres/min.
* Traitement de fond préventif de la crise
1. Bétabloquant (BB) :
- Bisoprolol (Emconcor) 2,5 – 5 mg ou Aténolol (Tenormine 100 mg) : 1 caps/J en une prise le matin (1/2 à 2 caps/j) ou Métoprolol (Lopressor 100 mg et LP 200 mg
NB : Prévenir au patient de ne jamais interrompre brutalement le traitement bétabloquant car risque :
- D’angor instable ;
- De troubles du rythme pouvant être à l’origine d’une mort subite
2. Dérivés Nitrés :
- Isosorbide dinitrate (Cédocard 10 mg) : 1 caps x 3/j
3. En cas d’intolérance au Cédocard donner Molsidomine (Corvasal 2 mg et 4 mg) :
- ½ à 1 caps à 2 mg 3x/j en cas d’angor d’effort
- 1 caps à 2mg 4x/j en cas d’angor de repos et d’effort sévère (en cas d’angor spontané, la 4ème prise se fera de préférence au coucher
- 1 caps à 4 mg 3 à 4 x/j soit 12 à 16 mg en cas d’angor sévère
4. Inhibiteurs Calciques
Indiqués dans 4 situations chez l’angoreux :
- Contre-indication extra cardiaque aux bétabloquants (BPCO sévère, bronchospasme, syndrome de Raynaud) : donner un inhibiteur bradycardisant : Vérapamil (isoptine 80 mg) : 1 gél x 3/j de préférence au moment des repas
- Contre-indication cardiaque aux bétabloquants (bradycardies, BAV 2ème et 3ème degrés) :
+ Amlodipine (amlor) : 1 gél de 5 mg /j.
+ Nifédipine (CHRONADALATE LP 30 mg) : 1 cp à 30 mg/jour en une seule prise en augmentant la posologie jusqu’à 60 mg si besoin.
- Angor mixte à forte composante spastique :Vérapamil (isoptine 80 mg) : 1 gél x 3/j de préférence au moment des repas.
- Angor sévère relevant d’une trithérapie anti-angineuse :
1ère trithérapie possible :
- Aténolol (TENORMINE 100 mg) : 1 cap/jour
- 5 mononitrate d’Isosorbide (MONICOR 60 LP) : 1 gél/jour
- Amlodipine (AMLOR 5 mg) : 1 gél/jour
2ème trithérapie possible :
- Acébutolol (SECTRAL 200) : 1 cap 2 x/jour
- Molsidomine (CORVASAL 4 mg) : 1 cap 3 x/jour
- Diltiazem (TILDEM Cap) : 1 cap à 60 mg 3 x/jour
Définition
C’est une maladie cardiaque caractérisée par une douleur retro-sternale en barre à l’effort irradiant parfois vers le bras gauche et vers la mâchoire, rarement vers le dos améliorer par l’arrêt de l’effort et/ou l’administration d’un derive nitreux. Ce trouble serait due à une obstruction des coronaires entrainant un déséquilibre entre les besoins en oxygène du myocarde et les apports.
b. Symptomatologie
L’intensité de la douleur dépend de l’importance du territoire atteint et du seuil douloureux du patient. La douleur peut survenir à l’effort ou au repos, peut être fugace ou persistante, peut s’accompagner des symptômes digestifs tels que nausées, vomissement, lourdeur digestive.
La douleur ne dépend pas de la respiration ni de la position.
c. Types :
- Angor de repos,
- Angor instable,
- Angor spastique ou angor de Prinzmétal.
d. Diagnostics différentiel :
- Pathologies digestives : gastrite aigüe, pathologies oesophagiennes (Reflux Gastro-oesophagien), UGD (ulcère gastroduodénal)
- Pathologies cardiaques : Infarctus du myocarde, myocardite aigüe
- Pathologies rhumatismales : Syndrome de Tietze (inflammation chondroclavuculaire)
- Pathologies pleuropulmonaires : pleurésie
- Autres : douleur anorganique
e. Conduite à tenir
1. Examens paracliniques :
- ECG
- Echo cardiaque (de repos, de stress, d’effort, Doppler)
- Scintigraphie au Thallium
- Coronarographie
- Scanner coronaire
- Dosage des enzymes cardiaques : CPK, troponines-C
- Rx thorax (face et profil)
- Saturation en oxygène,
- Gazométrie
2. Traitement :
* Traitement de crise :
- Arrêt immédiat de l’effort déclenchant : le patient doit s’asseoir ou s’allonger ;
- Repos au lit ;
+ Les analgésiques
- Administration sublinguale d’un dérivé nitré :
+ Trinitrine sublinguale (Natispray 0,30mg/ dose) ou ;
+ Cédocard 5mg sublinguale
- Cédocard 10mg per os ou Molsidomine co 4 mg per os
- Répéter l’administration après 5 min en cas d’inefficacité (la douleur disparait normalement en 1 à 2 min)
- Si diminution du seuil ischémique : augmentation de la fréquence des douleurs angineuses, apparition des douleurs spontanées ou par pour des efforts modestes : référer pour consultation spécialisée (Cardiologue)
- oxygénothérapie à bas débit : 2 à 4 litres/min.
* Traitement de fond préventif de la crise
1. Bétabloquant (BB) :
- Bisoprolol (Emconcor) 2,5 – 5 mg ou Aténolol (Tenormine 100 mg) : 1 caps/J en une prise le matin (1/2 à 2 caps/j) ou Métoprolol (Lopressor 100 mg et LP 200 mg
NB : Prévenir au patient de ne jamais interrompre brutalement le traitement bétabloquant car risque :
- D’angor instable ;
- De troubles du rythme pouvant être à l’origine d’une mort subite
2. Dérivés Nitrés :
- Isosorbide dinitrate (Cédocard 10 mg) : 1 caps x 3/j
3. En cas d’intolérance au Cédocard donner Molsidomine (Corvasal 2 mg et 4 mg) :
- ½ à 1 caps à 2 mg 3x/j en cas d’angor d’effort
- 1 caps à 2mg 4x/j en cas d’angor de repos et d’effort sévère (en cas d’angor spontané, la 4ème prise se fera de préférence au coucher
- 1 caps à 4 mg 3 à 4 x/j soit 12 à 16 mg en cas d’angor sévère
4. Inhibiteurs Calciques
Indiqués dans 4 situations chez l’angoreux :
- Contre-indication extra cardiaque aux bétabloquants (BPCO sévère, bronchospasme, syndrome de Raynaud) : donner un inhibiteur bradycardisant : Vérapamil (isoptine 80 mg) : 1 gél x 3/j de préférence au moment des repas
- Contre-indication cardiaque aux bétabloquants (bradycardies, BAV 2ème et 3ème degrés) :
+ Amlodipine (amlor) : 1 gél de 5 mg /j.
+ Nifédipine (CHRONADALATE LP 30 mg) : 1 cp à 30 mg/jour en une seule prise en augmentant la posologie jusqu’à 60 mg si besoin.
- Angor mixte à forte composante spastique :Vérapamil (isoptine 80 mg) : 1 gél x 3/j de préférence au moment des repas.
- Angor sévère relevant d’une trithérapie anti-angineuse :
1ère trithérapie possible :
- Aténolol (TENORMINE 100 mg) : 1 cap/jour
- 5 mononitrate d’Isosorbide (MONICOR 60 LP) : 1 gél/jour
- Amlodipine (AMLOR 5 mg) : 1 gél/jour
2ème trithérapie possible :
- Acébutolol (SECTRAL 200) : 1 cap 2 x/jour
- Molsidomine (CORVASAL 4 mg) : 1 cap 3 x/jour
- Diltiazem (TILDEM Cap) : 1 cap à 60 mg 3 x/jour
Qu'est-ce que l'angine de poitrine ?
Définition
C’est une maladie cardiaque caractérisée par une douleur retro-sternale en barre à l’effort irradiant parfois vers le bras gauche et vers la mâchoire, rarement vers le dos améliorer par l’arrêt de l’effort et/ou l’administration d’un derive nitreux. Ce trouble serait due à une obstruction des coronaires entrainant un déséquilibre entre les besoins en oxygène du myocarde et les apports.
b. Symptomatologie
L’intensité de la douleur dépend de l’importance du territoire atteint et du seuil douloureux du patient. La douleur peut survenir à l’effort ou au repos, peut être fugace ou persistante, peut s’accompagner des symptômes digestifs tels que nausées, vomissement, lourdeur digestive.
La douleur ne dépend pas de la respiration ni de la position.
c. Types :
- Angor de repos,
- Angor instable,
- Angor spastique ou angor de Prinzmétal.
d. Diagnostics différentiel :
- Pathologies digestives : gastrite aigüe, pathologies oesophagiennes (Reflux Gastro-oesophagien), UGD (ulcère gastroduodénal)
- Pathologies cardiaques : Infarctus du myocarde, myocardite aigüe
- Pathologies rhumatismales : Syndrome de Tietze (inflammation chondroclavuculaire)
- Pathologies pleuropulmonaires : pleurésie
- Autres : douleur anorganique
e. Conduite à tenir
1. Examens paracliniques :
- ECG
- Echo cardiaque (de repos, de stress, d’effort, Doppler)
- Scintigraphie au Thallium
- Coronarographie
- Scanner coronaire
- Dosage des enzymes cardiaques : CPK, troponines-C
- Rx thorax (face et profil)
- Saturation en oxygène,
- Gazométrie
2. Traitement :
* Traitement de crise :
- Arrêt immédiat de l’effort déclenchant : le patient doit s’asseoir ou s’allonger ;
- Repos au lit ;
+ Les analgésiques
- Administration sublinguale d’un dérivé nitré :
+ Trinitrine sublinguale (Natispray 0,30mg/ dose) ou ;
+ Cédocard 5mg sublinguale
- Cédocard 10mg per os ou Molsidomine co 4 mg per os
- Répéter l’administration après 5 min en cas d’inefficacité (la douleur disparait normalement en 1 à 2 min)
- Si diminution du seuil ischémique : augmentation de la fréquence des douleurs angineuses, apparition des douleurs spontanées ou par pour des efforts modestes : référer pour consultation spécialisée (Cardiologue)
- oxygénothérapie à bas débit : 2 à 4 litres/min.
* Traitement de fond préventif de la crise
1. Bétabloquant (BB) :
- Bisoprolol (Emconcor) 2,5 – 5 mg ou Aténolol (Tenormine 100 mg) : 1 caps/J en une prise le matin (1/2 à 2 caps/j) ou Métoprolol (Lopressor 100 mg et LP 200 mg
NB : Prévenir au patient de ne jamais interrompre brutalement le traitement bétabloquant car risque :
- D’angor instable ;
- De troubles du rythme pouvant être à l’origine d’une mort subite
2. Dérivés Nitrés :
- Isosorbide dinitrate (Cédocard 10 mg) : 1 caps x 3/j
3. En cas d’intolérance au Cédocard donner Molsidomine (Corvasal 2 mg et 4 mg) :
- ½ à 1 caps à 2 mg 3x/j en cas d’angor d’effort
- 1 caps à 2mg 4x/j en cas d’angor de repos et d’effort sévère (en cas d’angor spontané, la 4ème prise se fera de préférence au coucher
- 1 caps à 4 mg 3 à 4 x/j soit 12 à 16 mg en cas d’angor sévère
4. Inhibiteurs Calciques
Indiqués dans 4 situations chez l’angoreux :
- Contre-indication extra cardiaque aux bétabloquants (BPCO sévère, bronchospasme, syndrome de Raynaud) : donner un inhibiteur bradycardisant : Vérapamil (isoptine 80 mg) : 1 gél x 3/j de préférence au moment des repas
- Contre-indication cardiaque aux bétabloquants (bradycardies, BAV 2ème et 3ème degrés) :
+ Amlodipine (amlor) : 1 gél de 5 mg /j.
+ Nifédipine (CHRONADALATE LP 30 mg) : 1 cp à 30 mg/jour en une seule prise en augmentant la posologie jusqu’à 60 mg si besoin.
- Angor mixte à forte composante spastique :Vérapamil (isoptine 80 mg) : 1 gél x 3/j de préférence au moment des repas.
- Angor sévère relevant d’une trithérapie anti-angineuse :
1ère trithérapie possible :
- Aténolol (TENORMINE 100 mg) : 1 cap/jour
- 5 mononitrate d’Isosorbide (MONICOR 60 LP) : 1 gél/jour
- Amlodipine (AMLOR 5 mg) : 1 gél/jour
2ème trithérapie possible :
- Acébutolol (SECTRAL 200) : 1 cap 2 x/jour
- Molsidomine (CORVASAL 4 mg) : 1 cap 3 x/jour
- Diltiazem (TILDEM Cap) : 1 cap à 60 mg 3 x/jour
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