🛑 L'HEPATORCARCINOME 

 Introduction

L’hépatocarcinome, ou carcinome hépatocellulaire (CHC), est la forme la plus courante de cancer primaire du foie. Il représente une problématique majeure de santé publique à l’échelle mondiale, en raison de sa forte incidence et de son taux de mortalité élevé. Cet exposé présente une vue d’ensemble sur l’épidémiologie, les facteurs de risque, la pathophysiologie, le diagnostic, le traitement, et la prévention du CHC.

1. Épidémiologie

Le CHC est la sixième cause la plus fréquente de cancer dans le monde et la troisième cause de décès par cancer. Les régions les plus touchées incluent l’Asie du Sud-Est, l’Afrique subsaharienne et certains pays d’Amérique latine. L’incidence du CHC est étroitement liée aux prévalences des infections par les virus de l’hépatite B (VHB) et C (VHC).

2. Facteurs de Risque 

Les principaux facteurs de risque incluent :

Infections chroniques par le VHB et le VHC : responsables de la majorité des cas de CHC.

Cirrhose : quelle que soit l’étiologie (alcoolique, non-alcoolique, etc.).

Facteurs métaboliques : la stéatohépatite non alcoolique (NASH) et l’obésité.

Toxines : comme l’aflatoxine B1, un contaminant alimentaire courant dans certaines régions tropicales.

Autres : consommation excessive d’alcool, tabagisme, et exposition à certains produits chimiques.

3. Pathophysiologie

Le CHC se développe à partir des hépatocytes, les cellules fonctionnelles du foie. Les infections virales chroniques et la cirrhose induisent une inflammation chronique, un stress oxydatif, et des mutations génétiques qui favorisent la transformation maligne des hépatocytes. Les voies de signalisation impliquées incluent la voie Wnt/ß-caténine, les mutations du gène TERT et des gènes suppresseurs de tumeurs.

4. Diagnostic

Le diagnostic repose sur une combinaison de :

Tests biologiques : augmentation de l’alpha-fœtoprotéine (AFP) dans le sang.

Imagerie : échographie, scanner, IRM avec caractéristiques radiologiques spécifiques du CHC.

Biopsie : dans certains cas où le diagnostic reste incertain.

Le diagnostic précoce est essentiel pour améliorer le pronostic, mais il est souvent difficile car la maladie est asymptomatique à ses débuts.

5. Traitement

Les options de traitement varient en fonction du stade de la maladie :

Chirurgie : résection hépatique pour les tumeurs localisées.

Transplantation hépatique : recommandée pour les patients qui remplissent les critères de Milan.

Traitements locorégionaux : radiofréquence, chimio-embolisation transartérielle (TACE).

Thérapies systémiques : sorafénib, lenvatinib, et immunothérapies.

6. Pronostic

Le pronostic dépend de la taille de la tumeur, de la présence de métastases, et de l’état général du foie (cirrhose ou non). Sans traitement, le CHC a une évolution rapide et un taux de survie à 5 ans très faible.

7. Prévention

Vaccination contre l’hépatite B : stratégie clé pour réduire l’incidence du CHC.

Traitement des hépatites virales : antiviraux à action directe pour le VHC.

Prévention de la cirrhose : réduction de la consommation d’alcool, gestion de l’obésité.

Surveillance : échographie régulière et dosage de l’AFP chez les patients à risque.

 ✅ Conclusion 

L’hépatocarcinome est un cancer complexe et mortel, mais les progrès dans la prévention, le diagnostic et le traitement offrent de nouvelles perspectives. Une approche multidisciplinaire et des stratégies de santé publique adaptées sont essentielles pour réduire son impact mondial.

 Bibliographie

Bray, F., Ferlay, J., et al. “Global cancer statistics 2020.” CA: A Cancer Journal for Clinicians.

Llovet, J. M., et al. “Hepatocellular carcinoma.” Nature Reviews Disease Primers.

European Association for the Study of the Liver (EASL). “Clinical Practice Guidelines: Management of Hepatocellular Carcinoma.”

WHO. “Hepatitis B and C surveillance and prevention” (Rapports récents).